8月22日，上海中医药大学附属曙光医院肾病科专家陈冬平主任再到曲靖市中医医院肾病科，为曲靖地区肾病患者提供专业的诊疗服务。
病案分享1
近日，曲靖市中医医院重症医学科收治一位端坐呼吸、口唇紫绀的重度心衰患者，经全力抢救后患者转危为安，病情改善后转入肾病科。患者左手肿胀明显，同时伴有喘促不适的症状，无法平卧休息。
经上海中医药大学曙光医院肾病科主任陈冬平主任细致诊断，结合患者临床症状及左上肢血管超声检查结果，诊断为动静脉内瘘流量过高所导致的问题。动静脉内瘘高流量通常指内瘘血流量超过1500ml/min，或内瘘血流量与心输出量的比值超过20%。高流量内瘘可能引发心力衰竭、肢端缺血等风险，同时还会使内瘘血管发育粗大、迂曲，进一步增加血流量。
鉴于患者动静脉内瘘长期高流量状态可能加重心衰症状和左上肢肿胀问题，医院决定为该患者实施动静脉内瘘动脉限流手术。手术完成后，患者的左手水肿明显消退，经过规律透析治疗后，心衰症状也得到明显控制。
术前
术后
患者术前与术后肿胀问题对比
术后患者的左手肿胀问题得到了显著改善，心衰症状也得到了有效控制。这充分证明了动静脉内瘘动脉限流手术的有效性和重要性。
病例分析2
一名中年男性患者曾先后两次在昆明进行动静脉内瘘手术，但由于自身血管条件较差，均未成功。长期依赖导管进行透析治疗。然而长期导管存在易感染、易产生血栓及日常生活不便等显著缺点，给患者带来极大的困扰。
经患者朋友推荐，他选择曲靖市中医医院进行治疗。经过上海中医药大学附属曙光医院肾病科陈冬平主任的细致术前评估，发现患者左上肢头静脉血管仅剩手背处可利用，为了尽量减少患者的手术创伤，决定在患者手背虎口处进行动静脉内瘘手术。手术过程顺利，术后患者内瘘杂音响亮，震颤明显，这标志着手术取得了预期的成功。
自体动静脉内瘘是一种将动静脉在皮下直接吻合的手术方法，由于没有皮肤外露，从而减少了感染的机会，同时血栓形成的发生率也较低。每次穿刺后，不需要结扎血管，这使得自体动静脉内瘘成为维持性透析患者最安全、使用时间最长的血管通路。
△患者静脉内痿手术图
0 1 相关问题：
高流量内瘘何时需处理？
①对于高流量内瘘，暂时没有心脏负荷过大及其他回心血量增多表现的患者，应该每3个月做一次心脏彩超和拍胸片，以评估心脏情况。
②对于高流量内瘘无心脏负荷过大，但合并有静脉压升高、肢端窃血综合征、锁骨下窃血综合征、或心律失常时，应及时到医院由专业的医生进行评估是否需要手术来限制内瘘的血流量。
③对有心衰的症状和体征的患者，经过医生评估后，必要时需要通过手术来限制内瘘的血流量。
自体动静脉内瘘 是在皮下将动静脉直接吻合，没有皮肤外露,减少了感染机会,血栓形成的发生率低,每次穿刺后也不需要结扎血管,成为维持性透析患者最安全、使用时间最长的血管通路。
什么时候应该做内瘘手术？
指南建议肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/min/1.73㎡就要准备做内瘘手术了。通俗讲就是血肌酐越高，肾小球滤过率就越小，因此如果出现血肌酐升高，应该到肾病科门诊就诊，让肾科医生评估肾功能衰竭的严重程度，进而规划透析方式、血管锻炼以及做瘘的时机评估。有些患者虽然肌酐值不是很高，但是尿毒症的临床症状明显，比如胃纳差、呕吐、腹胀、瘙痒、少尿，甚至气促，也应该考虑提前“做瘘”。
内瘘侧肢体保护
不使内瘘侧肢体长时间受压，保证血液循环畅通。睡眠时避免向内瘘侧侧卧，减少压迫。选择宽松衣物，特别是内瘘侧衣袖，避免紧束，冬季衣物多时，采用拉链等设计调节松紧，避免压迫。内瘘侧手臂禁止采血、输液、量血压及提重物，减少刺激和损伤。
陈东平 主任医师
上海中医药大学附属曙光医院肾病科
副教授，硕士研究生导师
瑞士苏黎世大学医院访问学者
长期从事急慢性肾脏病诊疗、血液透析、血管通路领域相关临床与科研工作，获得国自然基金等4项，发表文章25篇，参编专著4部，获得国家教育部高校科技进步三等奖，中国康复医学会科技进步三等奖。
目前任职：
中国医师协会介入医师分会超声介入专委会血管通路介入学组常务委员；
中国中西医结合介入学会介入血管通路学组常务委员；
中国中西医结合学会外周血管病分会血管通路专委会委员；
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会国际交流学组委员；
上海市医学会肾脏病委员会青委会委员；
上海市中西医结合学会血液净化专委会常务委员；
上海市医院协会第一届医院血液净化管理专委会委员；
上海市医师协会血液净化管理专业委员会青年委员。
医院地址
曲靖市中医医院(三元院区新院肛肠专科医院)
（云南省曲靖市麒麟区西城街道湛大屯社区居委会迎霞路771号）
咨询电话
肾病科
护士站： 0874—88748 22 李医生： 15608807191
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