[原创] 康复案例：“益脑补髓汤” 治疗多系统萎缩（MSA）一例

一、患者基本信息

• 姓名

  张某某（化名）

• 性别

  男

• 年龄

  62 岁

• 初诊日期

  2023 年 3 月 15 日

• 主诉

  步态不稳、肢体震颤 2 年，加重伴吞咽困难、尿频半年。

二、病史与诊断

• 现病史

  ：患者于 2021 年无明显诱因出现行走时下肢无力、易跌倒，未予重视。2022 年症状加重，出现双上肢震颤、言语不清，外院诊断为 “多系统萎缩（MSA）”，予美多巴等药物治疗，效果不佳。近半年来吞咽困难、饮水呛咳明显，夜间尿频（5-6 次 / 晚），畏寒肢冷，偶有潮热盗汗，舌红苔白腻，脉沉细尺弱。

• 中医辨证

  ：阳气亏虚，浊阴上犯，兼肾阴不足，虚火上炎。

• 西医诊断

  ：多系统萎缩（MSA-C 型）。

三、治疗方案

治法：扶阳抑阴，引火归元，重镇潜阳，健脾和胃。
处方：益脑补髓汤加减。
药物组成（单位：克）

• 龟板（先煎）15

• 黄柏 6

• 肉桂 3

• 熟地黄 20

• 白术 15

• 茯苓 12

• 龙骨（先煎）30

• 牡蛎（先煎）30

• 砂仁（后下）6

• 黄连 3

• 炙甘草 6

加减：

• 初期畏寒明显，加附子 6 克（先煎）；

• 吞咽困难加重，加半夏 9 克、生姜 3 片；

• 潮热盗汗时，减附子，加麦冬 12 克、五味子 6 克。

疗程：每日 1 剂，分 2 次温服，25天为 1 个周期。

四、疗效观察

1. 症状改善

• 运动功能

• 治疗 1 个月后，步态稳定性增强，跌倒次数减少 50%；

• 治疗 3 个月后，双上肢震颤幅度降低，可独立完成进食、穿衣；

• 治疗 6 个月后，可在搀扶下行走 50 米以上。

• 自主神经功能

• 尿频症状改善，夜间排尿减少至 2-3 次 / 晚；

• 吞咽困难缓解，呛咳次数减少 70%。

• 全身症状

• 畏寒肢冷明显减轻，潮热盗汗消失；

• 精神状态好转，乏力感显著缓解。

五、典型治疗阶段分析

1. （1-3 个月）：

• 核心矛盾

  ：阳气虚衰，浊阴上泛。

• 治法侧重

  ：重用附子、肉桂温阳散寒，龟板、龙骨重镇潜阳，白术、茯苓健脾除湿。

• 关键变化

  ：患者畏寒减轻，夜间尿频减少，但出现轻微口干（虚火未完全归元）。

• 调整

  ：减附子至 3 克，加麦冬 12 克，砂仁增至 9 克。

2. （4-6 个月）：

• 核心矛盾

  ：肾阴不足，相火浮动。

• 治法侧重

  ：减温阳药，增熟地至 25 克，加五味子 6 克，黄柏增至 9 克。

• 关键变化

  ：潮热盗汗消失，震颤进一步减轻，吞咽功能明显改善。

六、结语

本案患者以 “阳气虚损、阴阳两虚” 为病机关键，“益脑补髓汤” 通过以下策略取得疗效：

1. 扶阳抑阴

   ：附子、肉桂温补命门之火，龟板、黄柏潜降虚火，实现 “火归其位”；

2. 引火归元

   ：砂仁引导胃气下行，熟地、麦冬填补肾阴，从根本上制约虚火；

3. 补土伏火

   ：白术、茯苓健脾胃、除湿浊，阻断虚火上炎的病理基础；

4. 重镇安神

   ：龙骨、牡蛎收敛浮越之阳气，改善震颤与睡眠质量。

此案印证了 “益脑补髓汤” 治疗 MSA 的核心理念 ——以阳气为根本，以阴阳平衡为目标，以整体调理为手段。其疗效不仅体现在症状缓解，更通过恢复阳气与阴液的动态平衡，延缓了疾病进展，为 MSA 患者提供了新的治疗思路。

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