今年医保飞检的“深度冲击”：医院如何化解危机？

今年的国家医保局飞行检查（简称“飞检”）对各地医疗机构产生了深远的影响。自四月份从河南郑州启动飞检以来，至今已有约20个省份相继完成或正在进行飞检。尽管在早期的报道中，飞检看似与往年无异，但近期的检查情况表明，今年的飞检不仅声势浩大，且影响深远。各地医保局感受到“前所未有”的压力，尚未进行飞检的省份也在紧张进行自查，力求提前发现问题。以下几点变化值得医疗机构高度关注：

1. 自查自纠的重要性
今年，医保局基于负面清单下发的“自查自纠”要求需要医疗机构给予极高的重视。不同于往年仅提交部分违规数据即可了事的情况，今年若医疗机构在自查过程中避重就轻，极有可能引发更大的“损失”。这提醒各医疗机构在自查过程中要全面、细致，确保自查的真实性与完整性。

2. 大数据比对与双重检查
地方医保局通过大数据比对，能够准确找出潜在的违规数据或违规机构，并与医疗机构上报的“自查自纠”数据进行核对。此举将大大降低医疗机构通过提交片面数据规避责任的可能性，一旦发现问题，地方医保局将直接到医疗机构或召其至医保局进行材料核查，并实施加倍处罚。这一措施表明，医保局正采取更为严厉和精确的手段，确保飞检的有效性。

3. DRG/DIP结算方式的严格审查
今年，医保局对DRG/DIP结算方式的检查力度显著提升，检查内容更加细致。多个地区的医院因低标准收治、分解住院、高套病案等行为遭到处罚。尽管医保基金和医疗机构的年终结算均有结余，但患者的医疗费用并未减少，这暴露出DRG结算方式的双重结算路径存在一定问题——医保与医疗机构之间的结算和医保与患者之间的结算是两条平行线，未能有效减轻患者的经济负担。更为严重的是，部分医院因追求结余额而拒收慢性病、危重症患者，虽然国家医保局已对政策作出修改，允许单病种结算，但这一问题仍需引起高度重视。

4. 纪检部门的参与和暗访机制
今年的飞检还有一个显著变化，即中央纪检部门的参与。一些未被抽查到的医疗机构可能会被暗访组查到违规行为，导致许多医疗机构安排专人每天打听暗访组的行踪。这一措施显示出国家对医疗机构行为规范的高度重视，也进一步加大了违规行为被查出的风险。

国家医保局的飞检每年都能查出大量违规甚至违法行为，这反映出部分医疗机构仍存在侥幸心理，未能严格规范自身医疗行为。特别是对于一些民营医院，DRG结算实施前运营已然艰难，医疗技术水平下降、人员流失等问题日益突出。在DRG结算的驱动下，这些医院更倾向于收治轻症患者，追求经济收入，而忽视了人才培养和医疗技术的提高。因此，每年的飞检都能查出大量违规行为，凸显了医疗机构管理与技术进步的重要性。随着今年飞检的逐步结束，医保部门的通报结果将进一步揭示医疗机构的合规情况，期待各医疗机构能从中吸取教训，积极整改，提升服务质量与管理水平。

随着国家医保局的飞行检查逐步结束，各地医疗机构的合规情况也逐渐浮出水面。今年的飞检揭示了一些长期存在的深层次问题，也对未来医疗机构的管理和发展提出了新的挑战和要求。以下是对未来医疗机构管理和医保局监管趋势的一些预测和建议：

1. 加强内部管理与合规建设
   今年的飞检表明，医疗机构在内部管理和合规建设方面仍有很大提升空间。未来，医疗机构需要更加重视内部审查和风险控制，建立健全的合规管理体系，以应对日益严格的监管环境。这不仅包括对医疗行为的规范管理，还涉及对财务管理、信息披露、人员培训等多个方面的综合提升。通过强化内部管理，医疗机构不仅能够更好地应对监管检查，也能提升整体运营效率和服务质量。

1. 深化DRG/DIP结算方式改革
   DRG/DIP结算方式的改革是未来医保制度的重要发展方向，但目前的实施情况还存在一些问题，尤其是对患者负担的有效减轻效果不明显。医疗机构应积极响应政策调整，探索更为合理的病种管理和费用控制方法，确保在追求经济效益的同时，切实减轻患者的经济负担。同时，医保局也应根据飞检发现的问题，进一步优化DRG/DIP结算的政策设计，加强对结算过程的监督和调控，避免医院通过分解住院等手段规避责任。

2. 提升医疗技术水平与人才培养
   飞检暴露出一些医疗机构尤其是民营医院在医疗技术水平和人才培养方面的不足。这是影响医院长期发展的关键问题。未来，医疗机构应在合规管理的基础上，加大对医疗技术和人才的投入，积极引进先进的医疗技术和设备，提升医护人员的专业水平。通过持续的人才培养和技术创新，提升医院的核心竞争力，确保在日益激烈的市场竞争中保持领先地位。

3. 重视纪检部门的监督与问责
   今年飞检中纪检部门的参与表明，未来的监管将更加注重监督和问责机制。医疗机构必须正视这一趋势，加强对员工行为的规范管理，杜绝侥幸心理，避免违规行为的发生。同时，纪检部门的暗访机制也提醒医疗机构，在日常管理中要保持高度的规范性和透明度，确保每一项医疗行为都符合规定。

1. 民营医院的转型与发展
   民营医院在DRG/DIP结算下面临更多的挑战，但同时也有更多的转型机会。未来，民营医院应积极探索新的运营模式，调整发展战略，逐步摆脱对轻症患者的依赖，提升医院的整体技术水平和服务质量。同时，政府应给予民营医院更多的政策支持，帮助其渡过难关，实现可持续发展。

今年的飞检不仅是对各地医疗机构的一次深度体检，更是对未来医保制度改革的一次前瞻性探索。医疗机构应以此为契机，全面提升管理水平，深化改革，推动医疗服务质量的提升，为广大患者提供更优质的医疗保障服务。随着飞检结果的陆续公布，医疗机构应认真分析自身存在的问题，积极进行整改，力争在未来的飞检中交出一份更好的答卷。