在2024年9月20日的新闻发布会上，国家卫生健康委重点介绍了推广三明医改经验的进展，并引发了医疗界的广泛讨论。三明医改，这个起源于福建省三明市的医疗改革模式，已经成为中国医改的范例，其核心在于通过“断链”医药、医院利益，控制医疗费用、提高医疗质量，实现医疗资源的优化配置。这一改革并非一蹴而就，而是需要各地政府逐步消化并实施。在这次新闻发布会上，提出了未来五年内全国各省份都要完成三明经验的推广。这无疑为未来的中国医疗改革确立了方向。

1.三明经验的推广：从试点到全覆盖

三明医改最早始于解决医药和医院之间的利益链条问题，通过药品零加成、国家药品和高值耗材集采等措施，控制住了医疗费用的持续增长。如今，三明模式已经不仅仅是福建的一个地方改革，而是被认为具有全国推广的潜力。浙江省湖州市作为推广的样板之一，在医改进程中形成了类似三明经验的“医共体”模式，并逐步扩展到“健共体”——即健康服务共同体。

湖州市安吉县的医改面临了医保基金超支、医疗服务能力不足、患者流失等诸多挑战，但通过打包医保基金、开展基层健康管理、优化医疗服务流程，逐步实现了医保控费的目标。特别是在“健共体”模式中，通过将医保基金按人头、按年度预付给医院，并实施绩效年薪制，确保医院院长和管理层与医保结余挂钩，极大地改变了以往的医院运营模式。

2.“健共体”与医院绩效改革：管理方式的颠覆性转变

在“健共体”改革中，医院的收入与医保基金结余直接挂钩，这带来了医院运营模式的彻底颠覆。过去，医院通过多看病人、多开药、多住院等方式增加收入，导致了医疗资源的浪费和“过度医疗”现象。而在新的模式下，医保基金的结余成为医院发展的关键指标，医院必须通过提升基层健康管理、减少病患人数或缩短住院时间等方式，降低医疗支出，获取更多的基金结余。这使得医院从“抢病人”转变为更注重健康管理，患者可以在基层医院得到更加有效的诊疗，而非往返于高等级医院。

绩效改革也是三明经验中的重要内容之一。通过年薪制，医院的领导层和医疗服务人员的薪酬不仅仅与医院收入挂钩，还与医疗技术水平、公共卫生指标、病患满意度等多项综合指标相关。这不仅打破了过去“唯收入论”的考核模式，也推动了医院从关注创收转向全方位的发展。

3.医保控费与医疗服务质量的平衡：避免“过度医疗”变成“过少医疗”

三明经验的推广一大亮点是破解了“过度医疗”的难题。通过严格控制药品和高值医用耗材的使用，减少了患者不必要的医疗支出。尤其是在医保基金打包支付的背景下，医院不得不更加谨慎地使用医疗资源。然而，随着控费力度的加大，部分人开始担心“过度医疗”会演变为“过少医疗”，特别是在高新技术医疗项目和新药品推广上面临的挑战。

例如，安吉县的医生表示，在一些高价值的手术项目上，如取栓手术或介入手术，尽管对提升医院整体技术水平非常有帮助，但在控费体系下，医院可能会主动减少此类业务。这种现象如果得不到妥善应对，可能会导致医院在技术升级上的停滞，最终进入低水平重复建设的陷阱。因此，在未来的改革中，如何在控费和技术发展之间取得平衡，将成为重要的课题。

4.薪酬制度改革：激发医务人员的工作热情

霍尔斯医疗薪酬改革专家指出，近期我们在全国范围内深入参与了三明经验的薪酬改革实践，核心在于通过年薪制和绩效考核等激励机制，激发医务人员的工作积极性。医生不仅要完成日常医疗服务，还需承担公共卫生与健康管理职责，这一举措有效提升了医疗服务质量，并降低了医保基金支出。对于在基层医疗中表现突出的医生，通过定制化的年薪制改革，帮助他们获得优先职称评定、表彰荣誉等激励措施，极大地增强了医务人员的工作热情与投入度。

5.三明经验对各地推广的启示：因地制宜，灵活实施

尽管三明经验的推广已经取得了一定的成效，但正如专家所言，不同地区的经济发展水平、医保基金承受能力、医疗资源配置等各不相同，因此在推广过程中需要因地制宜。在薪酬制度改革、医疗服务价格调整、医保基金打包等方面，各地可以根据实际情况灵活调整，以确保改革的顺利推进。

三明经验的推广不仅仅是一个地区的改革范例，而是中国未来医疗改革的方向标。在推进这一改革的过程中，地方政府、医疗机构和医保部门需要紧密协作，确保“同质化管理、差异化发展”，通过不断创新和调整，推动医疗服务质量的提升，实现医疗资源的最优配置，为全国范围内的医保控费和医疗改革积累宝贵经验。

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