橙柿互动 记者 金晶 通讯员 韩小雪 祝海香 钱楼青
51岁的周大哥，在睡梦中再次被剧烈的胸口疼痛惊醒，那种熟悉的窒息感让他不寒而栗。回想起两年前急性心梗发作时的惊险经历，他不禁后背发凉，立刻毫不犹豫地拨打了120急救电话。他再次被急救团队送往了熟悉的 浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区 ，时间又一次无比巧合地定格在凌晨4点。
果然，急诊室的医生经过初步检查，判断他可能再次遭遇了急性ST段抬高性心梗——这是心肌梗死中最为凶险的一种类型，需要立即进行介入手术治疗。面对突如其来的状况，周大哥心中正感到惊悚慌张之时，得知自己的主治医生张文斌主任医师特地从家中赶来为他手术。张医师的到来，如同救命稻草，给了他极大的安慰和信心。
周大哥有一根冠脉主血管狭窄程度已达90%，在张医师娴熟的技术操作下，狭窄的冠脉主血管迅速得到了开通，其他存在不同程度狭窄的血管也得到了妥善处理。疼痛症状很快得到了有效缓解，经过5天的观察和治疗，周大哥顺利康复出院。
患者心电图 医院供图
张文斌主任医师 医院供图
时间就是心肌
每拖1分钟就有大量心肌细胞死亡
心肌梗死已成为危害国民健康的头号杀手，相比于传统治疗，有效的溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有效的溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使急性心肌梗死的死亡率由30%下降至5%以下。
其中，急性心肌梗死患者的病死率与治疗开通血管的时间存在密切关系。理想情况下，急性心肌梗死患者应在发病后120分钟内完成血管开通，以降低病死率和致残率。每拖延1分钟，就会有大量心肌细胞死亡，从而增加死亡风险。每延误1小时治疗则1000例患者少挽救1.6条生命。
具体来说，如果在发病后3小时内进行再灌注治疗，可以显著减少心肌坏死面积，从而改善预后。超过3小时后，心肌坏死的比例会显著增加，死亡率达8.4%。
因此，急性心肌梗死的救治强调“时间就是心肌”，越早进行介入治疗或溶栓治疗，患者的预后越好。所以居家患者一旦出现胸痛症状，可疑心肌梗死，应第一时间拨打120，尽早启动医疗救助系统。
针对周大哥反复出现心肌梗死的情况，张文斌主任医师非常重视，与患者进行了深入的探讨剖析，发现患者上次手术出院后，并没有遵循医嘱进行规范管理，如反复跟患者强调的戒烟、规范服药、长期随访等，周大哥并没把这些话放在心上，他回去之后仍然抽烟，服药也很不规律，甚至自己停药现象，导致了心梗再次发生。
张文斌主任医师指出，心血管的治疗不仅要关注急性期，还需实施长期的持续治疗管理，以预防继发事件，促进心血管康复。急性治疗结束后，很多患者往往会麻痹大意，导致持续医疗的中断，出现患者健康状况下降、病情恶化以及非计划性再入院现象，而这些中断的出现，直接关系到患者的康复和生存率。
为了防止类似事件的发生，心内科李政伟主治医师与周大哥进行了充分的强化沟通，从认知层面帮助患者矫正治疗观念，并针对他最关键的危险因素吸烟、高脂血症及超重情况，增加使用最新降脂药物前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型抑制剂（PCSK9i）进行管理。同时，还热心地帮周大哥介绍到戒烟门诊，帮助他戒烟。心内科祝海香护士长也对周大哥的饮食情况进行了针对性的量化评估，发现他饮食结构不均，如脂肪类及谷类摄入过多，蛋白质及蔬果类严重不足。随后责任护士使用心内科护理团队自己发明的食物餐盘，对周大哥进行示范讲解，让他对合理饮食有了概念化及具体化的了解，出院时给他发放了饮食工具盘，供居家管理使用。
钱塘院区心内科1-14西护士发明的专利《血脂餐盘》医院供图
为什么周大哥两次心梗都发生在凌晨？
研究数据表明心血管病多在早上发作
有学者对5837例急诊心血管疾病患者进行回顾性研究，清晨为心血管意外事件发生的高峰时间，其中急性心肌梗死发病例数为全天发病例数的75.98%。究其原因， 清晨是肾上腺素等压力激素分泌的高峰期，会使血压上升、血管收缩 ，冠脉的张力和剪应切力增加、冠脉阻力最大、冠脉血流量减少，再加上整晚没喝水，身体处于脱水状态，血液黏滞度高，容易发生各种栓塞。
如何给心脏一个“开机预热”时间？
避免清晨猛起床：醒来先躺着活动一下手脚和头颈，缓冲几分钟给身体和心脏一个适应时间。
注意排便习惯：避免用力排便，以减少心脏负担。必要时可适当使用药物辅助。
避免剧烈运动：心血管病患者在清晨不宜进行剧烈运动，建议将锻炼安排在下午或晚上。
责任编辑：金晶 审核：徐芳 冯云浓
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