50岁前获得HBsAg清除的无肝硬化慢乙肝患者预后更好

编者按：第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）将于当地时间2024年11月15日至18日在美国圣地亚哥举行，肝霖君将分享相关重要内容。

WHO数据显示我国癌症新发病例数及死亡病例数仍位居全球第一，肝癌高居我国癌症发病率第4位，死亡率第2位，其中92%的肝癌由HBV引起（相关链接一）。既往研究表明，及时开始抗病毒治疗以获得HBsAg清除，可显著降低患者远期不良结局发生风险。因此，积极抗病毒治疗并长期监测尤为重要。本次AASLD2024大会摘要中，日本的一项研究表明50岁前获得HBsAg清除的无肝硬化慢乙肝患者的预后更好，后续无肝硬化或肝癌发生。

研究方法

纳入102例HBsAg清除患者。HBsAg清除的影响因素包括性别、干扰素治疗史、急性发作、是否合并肝脂肪变性、以及比较HBsAg清除前3年癌症发生率。采用Kaplan-Meier计算50、60、70岁的生存曲线，并采用Log Rank检验进行差异分析。

研究结果

获得HBsAg清除患者的中位年龄为59岁、ALT为17 U/L、ALb（白蛋白）为4.2 g/dL，血小板水平为18.8 x 10^4/µL。其中12例为肝硬化、10例既往接受过干扰素治疗、9例发生过急性发作和22例合并肝脂肪变性。6例患者在HBsAg清除前3年内发生肝癌，6例为其他癌症。获得HBsAg清除时癌症组（n =12）的ALb水平比非癌症组（n=90）显著更低。年轻组（n =27，年龄<50岁）较老年组（n =24，年龄≥70岁）急性发作率显著更高（P<0.05）。27例50岁前获得HBsAg清除的患者中未观察到死亡及新发肝硬化或肝癌，50岁后获得HBsAg清除患者10年累积生存率为72.6%。60岁前获得HBsAg清除患者（10年累积生存率94.4%）的预后明显优于60岁后获得HBsAg清除患者（10年累积生存率64.9%）（P=0.020）。

研究结论

50岁前获得HBsAg清除的无肝硬化患者的预后更好，无新发肝硬化或肝癌。癌症患者的ALb水平更低，提示获得HBsAg清除时ALb水平较低的患者仍需长期影像学检查随访，警惕隐匿性癌症，即使是在低浓度或未检测到HBsAg的患者中。

肝霖君有话说

如何最小化慢乙肝人群的肝癌风险，一直是肝病领域的热点问题。多项研究表明，积极抗病毒治疗以获得HBsAg清除，可显著降低患者远期不良结局发生风险（相关链接二、三）。本研究再次证明50岁前获得HBsAg清除的患者预后更好，肝癌发生率降至最低，与既往研究结论一致（相关链接四）。因此慢乙肝患者应尽早追求临床治愈，追求疾病控制和降低肝癌的双重获益。

参考文献：

Honda T, Mizuno K, Yokoyama S, et al. Effect of age and development of liver and other organ cancers on HBs antigen loss in hepatitis B patients. AASLD2024, Abstract (356).